Un pancréas artificiel bi-hormonal à l’essai

"Un pancréas artificiel bi-hormonal, développé par une équipe de Boston afin de simuler étroitement la régulation endogène de la glycémie, s’est montré capable de maintenir des concentrations moyennes quasi-normales de la glycémie sans provoquer d’hypoglycémie chez 11 patients diabétiques de type 1.

Étant donné que le risque d’hypoglycémie persiste avec les pancréas artificiels récemment développés, El-Khatib et coll. ont développé un pancréas artificiel en boucle fermée bi-hormonal, qui non seulement prend en compte la vitesse d’absorption de l’insuline mais en plus incorpore aussi le glucagon. Le système est conçu pour contrebalancer des baisses modérées de la glycémie au moyen de doses infimes de glucagon réparties tout au long de la journée, exactement comme le fait l’organisme d’une personne non diabétique.
Après l’évaluation de ce système chez des porcs diabétiques en 2007, la FDA a donné son feu vert pour l’essai chez l’homme.
Les chercheurs publient maintenant les résultats d’une évaluation chez 11 patients diabétiques.
Le dispositif comprend : 1) un moniteur veineux de la glycémie ; 2) un algorithme informatisé répondant aux mesures de la glycémie toutes les cinq minutes pour calculer les doses à administrer d’insuline ou de glucagon ; 3) une pompe infusant en sous-cutané l’insuline lispro ou le glucagon.
Les patients ont participé à au moins une expérience de 27 heures, menée à l’hôpital, durant laquelle ils mangeaient trois repas standards riches en hydrates de carbone.
Les chercheurs ont découvert avec surprise de grandes différences pharmacocinétiques pour le lispro (hypoglycémies chez certains patients), qu’ils ont pris en compte pour corriger le système. Résultat : le système prévient l’hypoglycémie dans les 2 groupes (à absorption lente ou rapide du lispro) tout en maintenant des concentrations moyennes de glycémie légèrement supérieures (164 mg/dl, ce qui est légèrement au-delà de la cible recommandée d’une glycémie moyenne inférieure à 154 mg/dl).
L’équipe prévoit de débuter, avant fin juin, une étude évaluant un système utilisant l’algorithme corrigé et un lecteur de glucose en continu autorisé par la FDA.
Elle enrôlera des enfants et des adultes diabétiques, et les expériences dureront plus de 48 heures."

Dr VÉRONIQUE NGUYEN Quotidien du médecin

Science Translational Medicine, 14 avril 2010, El-Khatib et coll., stm.sciencemag.org
Quotimed.com, le 15/04/2010
http://fumed.forumactif.net

"Bihormonal Closed-Loop Artificial Pancreas for Type 1 Diabetes"

"Automated control of blood glucose (BG) concentration is a long-sought goal for type 1 diabetes therapy. We have developed a closed-loop control system that uses frequent measurements of BG concentration along with subcutaneous delivery of both the fast-acting insulin analog lispro and glucagon (to imitate normal physiology) as directed by a computer algorithm. The algorithm responded only to BG concentrations and incorporated a pharmacokinetic model for lispro. Eleven subjects with type 1 diabetes and no endogenous insulin secretion were studied in 27-hour experiments, which included three carbohydrate-rich meals. In six subjects, the closed-loop system achieved a mean BG concentration of 140 mg/dl, which is below the mean BG concentration target of ≤154 mg/dl recommended by the American Diabetes Association. There were no instances of treatment-requiring hypoglycemia. Five other subjects exhibited hypoglycemia that required treatment; however, these individuals had slower lispro absorption kinetics than the six subjects that did not become hypoglycemic. The time-to-peak plasma lispro concentrations of subjects that exhibited hypoglycemia ranged from 71 to 191 min (mean, 117 ± 48 min) versus 56 to 72 min (mean, 64 ± 6 min) in the group that did not become hypoglycemic (aggregate mean of 84 min versus 31 min longer than the algorithm’s assumption of 33 min, P = 0.07). In an additional set of experiments, adjustment of the algorithm’s pharmacokinetic parameters (time-to-peak plasma lispro concentration set to 65 min) prevented hypoglycemia in both groups while achieving an aggregate mean BG concentration of 164 mg/dl. These results demonstrate the feasibility of safe BG control by a bihormonal artificial endocrine pancreas."

Source :
http://stm.sciencemag.org

Pancreas artificiel / Artificial pancreas

Read the recent "white papers" on artifical pancreas (PubMed) : click here.

Pour résoudre le problème du manque de greffons (pancreas), deux autres solutions font actuellement l’objet de recherches : la perspective de greffes d’organes d’animaux (xénogreffes) et la mise au point de pancréas artificiel. "La dernière solution semble plus en voie de concrétisation, avec un certain nombre d’implantations d'un prototype de pancréas artificiel. Si cette prouesse technique nécessite encore plusieurs étapes de validation, les conditions techniques sont aujourd'hui réunies. Sa mise au point constitue un formidable espoir d'amélioration de la vie quotidienne des diabétiques".

Source :
Sensibilisation au Don d'Organes (SDO)
http://www.sdoasbl.com