Article du "Quid" sur les greffes d'organes

"Patients inscrits en attente de greffe d'organes en France (au 31-12-2004) : rein 5593, foie 466, cœur 280, pancréas 182, poumons 144, cœur/poumons 39, intestin 4. Délai moyen (en mois, malades inscrits de 2002 à 2004) : rein 17,6, cœur/poumons 23,7, poumons 11,3, cœur 4,9, foie 4. Décès avant greffe : 1996 : 273 ; 97 : 248 ; 98 : 213 ; 99 : 242 ; 2000 : 248 ; 03 : 355 ; 04 : 367.

En 2000, 150 000 personnes étaient en attente de greffe dans le monde.

Greffes : 1985 : 1360 ; 90 : 3512 ; 91 : 3572 ; 95 : 2856 ; 99 : 3023 ; 2000 : 3211 ; 04 : 3948 dont rein 2423, foie 931, cœur 317, poumons 145, pancréas 103, intestin 7. Organes multiples (en 2003) : 119 dont rein/pancréas 65, foie/rein 42, cœur/poumons 16, cœur/rein 7, foie/poumons 3, foie/intestin 2.

Greffes sur enfants < 16 ans (en 2004) : rein 81, foie 73, cœur 10, cœur/poumons 0, poumons 9.

Origine des dons (en %, 2004) : victimes d'accidents vasculaires cérébraux 55, de traumatismes 29, autres 16. Age moyen (en 2004) : 47,1 ans. Devenir des sujets en état de mort encéphalique recensés (en %, 2004) : prélevés 51,3, non prélevés 48,7 (causes : opposition 30,6, antécédents du donneur 12,1, obstacle médical 4,8, logistique et autres 1,2). Organes prélevés et non greffés (en 2004) : reins 169, cœur 49, foie 57, pancréas 71, poumons 13.

Tarifs de prestation (base fixée par l'arrêté du 30-6-2005, en EUR) : transplantation rénale 15973, cardiaque 47540, hépatique 43557, pulmonaire 46165 ; pancréatique 20159.

PRINCIPAUX EXEMPLES ACTUELS
Source statistique : Agence de la biomédecine.

Cœur :
Nombre de greffes cardiaques : en France : 1985 : 144 ; 90 : 636 ; 95 : 408 ; 2000 : 328 ; 01 : 316 (en attente 798) ; 02 : 319 (en attente 812) ; 03 : 283 (747) ; 04 : 317 (735). Dans le monde : 1968-99 : 55 359.

TAUX DE SURVIE : 2002 : 71,5 % à 1 an ; 60 % à 5 ans ; 50 % à 10 ans et 30 % à 15 ans grâce à l'utilisation de la cyclosporine, du FK 506 et de la ropamycine.

COÛTS : opération à cœur ouvert ou remplacement d'une valve : 22500 EUR ; transplantation cardiaque : 70000 EUR.

Premières greffes :

Dans le monde :
Afrique du Sud : 3-12-1967 par le Dr Christiaan Barnard (8-11-1922/2-9-2001) [Louis Washkansky, 55 ans, survie 18 jours] ; en Europe, France : 28-4-1968 par le Pr Christian Cabrol (né 16-9-1925) [Clovis Roblain, 66 ans, survie 2 j et 5 h], 8-5-1968 par le Dr Éric Nègre (survie 2 j), 12-5-1968 par les Prs Charles Dubost et Jean-Paul Cachera (né 1930) [RP Damien Boulogne, survie 17 mois 5 j], en 1968 par l'équipe du Pr Jean-Paul Binet (né 9-1-1924) [survie 2 j] ; URSS : 26-10-1986 Nikolaï Chichkine (survie 3 jours). 1re femme opérée : Mme Guerra (3-4-1973 à Lyon par le Pr Pierre Marion, survie 27 j). Plus jeunes opérés : à Loma Linda en Californie (4 j, le 20-11-1985 par le Pr Leonard Bailey ; en vie). Hollie Roffey (11 j, le 31-7-1984 par le Dr Magdi Yacoub ; survie 17 j). Nouveau-né extrait par césarienne au 9e mois et transplanté d'emblée par le Pr Léonard Bailey (1986). Survies les plus longues : Drek Van Zyl (Afr. du Sud, 10-8-1926/6-7-1994) : 24 ans. 1 greffé par le Pr Norman Edward Shumway (Américain, né 1923), 22 ans en décembre 1993. Emmanuel Vitria, opéré en France par le Pr Henry le 27-11-1968, † 11-5-1987, après 6 738 j, avait reçu le cœur d'un fusilier marin, Pierre Ponson (20 ans), victime d'un accident de la circulation.

Greffes d'un cœur d'animal sur un homme : 3 échecs : 1964 Pr James Hardy à Jackson (Mississippi), cœur de chimpanzé sur homme de 68 ans (quelques h) ; 1978 Pr Barnard au Cap ; 1984-30-7 Londres ; 1 survie de 20 j : cœur de babouin sur fille de 14 j le 26-10-1984 à Loma Linda (Pr Bailey). D'un 2e cœur, placé en dérivation (afin d'assister le cœur défaillant) : 1974-24-12 succès, Pr Barnard. 1988 : 332 interventions, 45 % de survie à 5 ans (actuellement peu employée). D'un morceau de muscle (cardiomyoplastie) : mise au point à Paris par les Prs Alain Carpentier (né 1933) et Chachquès (actuellement, 425 opérés en vie). Renforce le cœur défaillant. 1933 1er essai par René Leriche (1879-1955), échec. Depuis 1997, de moins en moins réalisée.

Bloc :

- Cœur et poumons : 1er SUCCÈS : 1981 par le Pr Shumway (Stanford, USA) [en Europe : 6-3-1982 par le Pr Cabrol (la Pitié, Paris)]. NOMBRE : dans le monde : 2000 : 2698 ; 60 % de survie à 2 ans, 21 % à 12 ans. En France : 1985 : 3 ; 90 : 86 ; 91 : 72 ; 92 : 59 ; 93 : 45 ; 94 : 36 ; 95 : 22 ; 96 : 27 ; 97 : 24 ; 98 : 25 ; 99 : 28 ; 2000 : 25 ; 01 : 26 (en attente 7060) ; 02 : 20 ; 03 : 16 ; 04 : 22 ; total au 31-12-2004 : 259.

PLUS LONGUE SURVIE : cœur/poumons : 13 ans ; poumons : simple 11, double 9.

- Cœur et foie : 1re GREFFE : 1984-14-2 par les Prs Thomas Starzl et Henry Bahnson (Pittsburgh, USA) sur Stormie Jones (6 ans). Cœur, poumons et foie : 1re GREFFE : 1986 par Wallwork et sir Roy Yorke Calne (G.-B., né 1930). 1990-22-6 1re en France par les équipes de Broussais et Cochin (Paris). Cœur et pancréas : 1er SUCCÈS : 1989-25-3 (Washington, USA). Cœur et rein : 43 greffes réalisées en France (1re à la Pitié, le 17-10-1984 par le Pr Cabrol, 1re réussie à l'hôpital Henri-Mondor, le 28-2-1988 par le Pr Cachera). Cœur-poumon-reins : à la Pitié en déc. 1997, Pr Gandjbakhch. Cœur-pancréas-rein : en Europe, au CHU de Strasbourg le 20-2-1990, équipe des Prs Cinqualbre et Kieny, durée de l'opération 13 h. Reins et pancréas : pratiquée chez les diabétiques types I arrivés au stade de l'insuffisance rénale avec 85 à 90 % de succès à 2 ans. PLUS LONGUE SURVIE : 15 ans. NOMBRE (dans le monde) : 6639.

- Foie, estomac, pancréas, duodénum et intestin grêle : 1re en Europe en octobre 1998 sur une fillette de 5 ans à Göteborg (Suède).
- Foie et poumons : pratiquée chez des patients atteints de mucoviscidose (1 à 6 par an en France).

Nombre de greffés reprennent leur activité normale (certains une activité sportive). Ils suivent seulement un traitement à vie fondé sur une association de cyclosporine, d'azathioprine et de corticoïdes à petites doses, et se soumettent à des contrôles médicaux réguliers. Récemment, emploi de FK 506 et de ropamycine.
Les décès (20 %) surviennent surtout dans les 3 premiers mois suivant la greffe.

Foie :
Moins exposé au risque de rejet que cœur, pancréas ou rein (à long terme, tolérance receveur/greffon, précédée d'un chimérisme : échange réciproque de cellules entre donneur et receveur). PRINCIPALES INDICATIONS : cirrhoses au stade de l'insuffisance hépatique grave, certaines maladies des voies biliaires de l'enfant, certaines tumeurs primitives du foie et l'hépatite fulminante (par virus, médicament ou champignon).

COÛT : du séjour de greffe 50.000 EUR.
SURVIE : 1 an : 77,4 %, à 5 ans : 67,3 % ; la plus longue : 26 ans. 1res GREFFES : 1963 à Denver (USA) par le Pr Thomas Starzl. 1964, 1re en France par le Pr Demirleau. 1984 voir Bloc, ci-dessus. 1988-février par les Prs Pichlmayr (Hanovre) et Bismuth (Villejuif), 1re greffe d'un demi-foie à 2 malades ; -juillet 1re double greffe foie-rein en France (Grenoble). 1989-23-5 : 1re triple greffe foie-pancréas-duodénum (Prs Gillet et Mantion, Besançon) sur un homme de 52 ans ; -27-11 : 1re transplantation avec donneur vivant aux USA (Dr Christopher Broelsch, Chicago, USA) : une partie du foie d'une mère (Teri Smith, 29 ans) sur sa fille Alyssa (21 mois). 3 tentatives avaient eu lieu en 1989 (Brésil 2, Australie 1). 1990-9-11 triple greffe foie-pancréas-duodénum [Prs René Bricot, Le Treut (hôpital la Conception, Marseille)]. 1992-28-6 foie de babouin sur homme de 35 ans (Pr Starzl, Pittsburgh, USA) décédé 6-9 ; -22-7 transplantation, sans obérer la fonction hépatique du donneur, d'une partie du foie d'un homme (lobe gauche, soit 25 % de la masse hépatique totale) sur sa fille de 10 mois (Pr Boillot, Lyon) ; -11-10 foie de porc sur femme de 26 ans (hôpital Cedars-Sinai, Los Angeles, USA), décédée. 1993-10-1 foie de babouin sur homme de 62 ans atteint d'une hépatite B (Drs Satoru Todo, Andreas Tzakis, John Fung, Pittsburgh, USA), décédé le 5-2.
1996 technique 'domino' : transplantation, à un malade en attente de greffon, d'un foie sain mais retiré car induisant une maladie métabolique après 20 ou 30 ans. 1997-14-3 hôpital Beaujon, partie du foie d'un père transplantée à son fils de 6 mois victime d'une hépatite fulminante. 1999-29-9 hôpital Paul-Brousse (Villejuif), 3 transplantations à partir d'1 greffon (Pr Henri Bismuth).

Don vivant d'adulte à adulte : depuis 1997 à Hong Kong ; déc. 1998 : 1re fois en France : foie droit, soit 60 % de la masse hépatique totale. Greffes issues de donneurs vivants : 2000 : 52 ; 01 : 48 ; 02 : 45 ; 03 : 42 ; 04: 48.

NOMBRE en France : 1985 : 57 ; 90 : 663 ; 98 : 693 ; 2000 : 806 ; 01 : 803 ; 02 : 882 ; 03 : 833 ; 04 : 931 (dont enfants de - de 16 ans 6 %) ; total depuis 1964 : 11579. Dans le monde : 1993 : 26371 ; 94 : 34500 ; 95 : 48967. 2004 : USA 6168, Espagne 1040, Italie 1035, All. 881, G.-B. 776, Canada 420. BESOINS : 1000 à 3000 par an depuis 1991.

Intestin grêle :
1967 : 1re greffe par Richard Lillehei (USA). Depuis 750 réalisées avec 45 % de survie à 3 ans ; SURVIE la plus longue : 8 ans. NOMBRE (en France) : 1996 : 2 ; 97 : 10 ; 98 : 9 ; 2000 : 4 ; 01 : 7 ; 02 : 9 ; 03 : 5 ; 04 : 7.

Langue :
2003-18-7 : 1re greffe à Vienne (Autr.) par Rolf Ewers : intervention de 14 h sur un homme de 42 ans souffrant d'une tumeur maligne.

Larynx :
1969-février 1re greffe par le Dr Kluyskens (Belgique) : échec (mort du patient). 1998-4-1 : 1re greffe totale par le Dr Marshall Strome (Cleveland Clinic, Chicago) sur Timothy Heidler (40 ans) : réussite. A l'essai : greffe de trachée pour trachéomalacie, en Allemagne et France (Pr Soudan).

Ovaire :
1985 (Caen) 1re greffe au bras sur jeune fille de 18 ans pour préserver sa fertilité (elle devait subir une radiothérapie abdominale pour guérir une maladie ganglionnaire). L'ovaire (gros comme une noisette) fait saillie au milieu du bras et se gonfle à chaque ovulation. Le jour où elle désirera un enfant, un ovule sera prélevé sur cet ovaire et fécondé in vitro. 1999-18-2 : 1re autogreffe réussie de tissu ovarien aux USA par le Pr Gosden (université de Leeds, G.-B.) sous la direction du Dr Kutluk Oktay (New York Methodist Hospital) sur Margareth Lloyd-Hart (30 ans). A l'essai : greffe de tissu ovarien dans un muscle chez des femmes condamnées à perdre leurs ovaires (sur 17 volontaires à mi-2000). 2004-23-9 : 1er bébé né d'une mère ayant subi une autogreffe de tissu ovarien (Bruxelles, Belgique). 2005-6-6 : 1er bébé d'une mère (Stéphanie Yarber) ayant subi une greffe d'ovaires hétérologues (ceux de sa sœur jumelle) [St-Louis, Missouri]. Interdit en France.

Pancréas :
1966 : 1re greffe par Richard Lillehei (USA). 1976 (Lyon) : stade expérimental dépassé (Pr Dubernard). SURVIE : la plus longue : 17 ans. NOMBRE : en France : 1985-2004 : 1046 (dont 2004 : 103). Dans le monde : 1995 : 1743.
COÛT (rein + pancréas) : 85.380 EUR.

Poumon :
1964 : 1re greffe tentée. 14-11-1968 : 1re réussie par le Pr Derom en Belgique (avec survie de 9 mois) sur Alois Vereecken (atteint de silicose). Survie maximale : plus de 5 ans. 1981, 1986 (Toronto, Canada) 1re greffe de 2 poumons. 1993-mars 1er remplacement de 2 poumons par un seul coupé en deux, par le Dr Couetil (équipe du Pr Carpentier, hôpital Broussais, Paris).
NOMBRE en France : 145 en 2004 ; total au 31-12-2004 : 1435 ; dans le monde : 1995 : 5193.

TAUX DE SURVIE (de 1993 à 2003) : greffe mono-pulmonaire à 1 an : 59,9 ; à 3 ans : 44,6 ; à 5 ans : 35,4, bi-pulmonaire : à 1 an : 64,3 ; à 2 ans : 49,1% ; à 5 ans : 42,4 %.

Rate :
1964 : 1re greffe. Échec.

Rein
1res GREFFES : 1950-17-6 sur Ruth Tucker (44 ans), survit quelques mois.
RÉUSSIES : 1950 par le Dr Richard H. Lawler sur un homme. 1951 par R. Kuss, Teinturier et Paul Milliez (1912-94). 1952-25-12 : 1re en France avec survie prolongée, par Jean Hamburger (1909-92) sur Marius Renard à l'hôpital Necker (rein venant de sa mère, survie : 1 mois). 1958 entre jumeaux vrais [par John Putnam Merrill et John Edward Murray (né 1919) à Boston, USA]. 1959 entre faux jumeaux (par J. Hamburger à Paris, J.P. Merrill à Boston). 1960 entre non apparentés (par René Russ et Marcel Legrain) et 1962 (par J. Hamburger).

PLUS LONGUE SURVIE : Johanna Rempel (Canada) depuis le 28-12-1960. A 5 ans, 78 % des greffons sont fonctionnels, les autres repris en dialyse.
NOMBRE : en France : en 2004 : 2423 (dont 164 à partir de donneurs vivants) ; total depuis 1987 : 33961. Dans le monde : en 2004 : USA 16001, Allemagne 2478, Espagne 2125, G.-B. + Irlande 2051, Italie 1881. Canada 1061.
DURÉE DE DEMI-VIE (date à laquelle 50 % des reins sont encore fonctionnels) : reins issus de donneurs vivants apparentés HLA identiques 36 ans, HLA semi-identiques 20, non apparentés 18, reins cadavériques 12.
DÉCÈS : 1 %.
COÛT (1re année) : 40000 EUR, année suivante 12500 EUR au lieu de 66635 EUR pour le traitement par dialyse.

Système digestif :
11-11-1987 : 1re greffe simultanée réussie des foie, pancréas, intestin grêle, parties du côlon et de l'estomac à Pittsburgh (USA) sur Tabatha Foster (Noire, 3 ans). 16-9-1993 [à Pittsburgh (USA)] estomac, gros intestin, intestin grêle, foie, pancréas et 2 reins sur une fillette de 5 ans qui avait subi sans succès, en juin 1992, une greffe du foie et de l'intestin grêle.
COÛT : 500000 USD financés par une fondation (le roi Fahd d'Arabie avait offert 275000 USD).

Testicule :
1977 : 1re greffe aux USA par le Dr Stilber. Autogreffe (après prélèvement préalablement à une chimiothérapie par exemple) : 7 cas traités en G.-B. (Pr John Radford, hôpital Christie, Manchester).

Thymus :
Réalisées chez des enfants nés sans thymus. USA 2 réussites, G.-B. 1.

Trompe de Fallope: (du nom de Gabriello Fallopio, Italie, 1523-62). Greffe du conduit amenant l'ovule à l'utérus. Aucune réussite jusqu'à présent (en cas de réussite, la grossesse serait normale).

Utérus :
2000-avril 1er essai par W. Fageeh, H. Raffa, H. Jabbad et A. Marzouki (Saoudiens) sur une femme de 26 ans (échec).

Autres greffes :
Cellules fœtales : 30-6-1988 à Lyon (Hôtel-Dieu), in utero sur un fœtus de 28 semaines atteint du 'syndrome des lymphocytes dénudés'. Gène de bactérie : 22-5-1989 à Washington (USA) : dans les chromosomes d'un homme atteint d'un cancer de la peau (Dr Stephen Rosenberg)."

Source :
http://www.quid.fr/2007